Всероссийский союз пациентов (ВСП) оценил ситуацию с оказанием медицинской помощи пациентам с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) в контексте программы государственных гарантий.
Исследование проводилось с 1 марта по 1 июня 2022 года в 8 субъектах РФ. Среди респондентов - руководители подразделений профильных медицинских учреждений, врачи-специалисты.
Показатели заболеваемости ВМД растут последние 5 лет, в том числе благодаря улучшению возможностей диагностики. Доступность лечения для пациентов в регионах зависит от количества квот, выделяемых благодаря усилиям отдельных руководителей крупных медицинских организаций. В значительной части регионов большинство пациентов получают помощь в рамках ОМС.
67,1% пациентов считают, что доступность лечения с использованием интравитреальных инъекций в 2022 году улучшилась по сравнению с 2021 годом. 12,9% считают, что ухудшилась, 20% - что ситуация не изменилась.
В организации и предоставлении специализированной медицинской помощи за последний год (июнь 2021 – июнь 2022) произошли улучшения:
- увеличились возможности диагностики в связи с ростом обеспеченности медицинских организаций 2-го и 3-го уровня в регионах оптическими когерентными томографами;
- выросла доля пациентов, получивших лечение интраветриальным введением препаратов за счет средств ОМС (в 2021 году - 63,2%, а в 2022 году – 82,9%) и одновременно снизилась доля пациентов, вынужденных оплачивать препараты для инъекций (в 2021 году 40%, а в 2022 году – только 29%);
- увеличилась доля пациентов, получивших лечение лазером за счет средств ОМС (в 2021 году – 83%, а в 2022 году – 100%);
- расширены возможности назначения и проведения интравитреальных инъекций за счет введения их в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС.
Сдерживают оказание медицинской помощи проблемы первичного звена. Пациенты и эксперты говорят о низком качестве медицинской помощи в учреждениях 1-го уровня.
Доступность медпомощи ограничена рядом проблем:
- неотлаженная система раннего выявления ВМД;
- отсутствие в медицинских учреждениях 1-го и 2-го уровней необходимого оборудования;
- длительные сроки ожидания приема специалиста;
- недобросовестная маршрутизация с перенаправлением пациентов из учреждений, работающих в рамках системы ОМС, в коммерческие клиники.
Надлежащего качества специализированная медпомощь не оказывается по ряду причин:
- не отвечающие задачам качественного лечения нормативы времени на прием пациента в системе ОМС, критически сокращающие возможность надлежащего информирования пациента о заболевании и маршрутизации получения медицинской помощи при ВМД;
- низкий для качественного лечения уровень информирования пациентов с ВМД о заболевании и его динамике, о плане лечения и маршруте его получения в системе ОМС (47,7% опрошенных пациентов указали на отсутствие доступной информации о заболевании);
- случаи недобросовестного оказания медицинской помощи в частных клиниках при лечении с помощью интравитреальных инъекций из-за неинформированности пациентов и неурегулированности ситуации с дозировками препаратов;
- недостаточное финансирование диспансерного наблюдения, скрининга пациентов по ВМД в системе ОМС.
Среди резервов для повышения качества статистического учета заболеваемости за счет:
- создания регистра пациентов,
- ведения реестра для пациентов, нуждающихся в помощи.
Повышение эффективности системы профосмотров и диспансеризации целевых групп взрослого населения для выявления заболевания на уровне первичного звена:
- создание программ скрининга для целевых групп взрослого населения;
- определение нормативов времени, достаточных для расширения зрачка и проведения осмотра глазного дна;
- распространение информационных материалов для самостоятельного проведения первичной самодиагностики.
Изменение работы амбулаторно-поликлинического звена офтальмологической службы:
- установление нормативов времени достаточных для полноценного осмотра глазного дна;
- повышение квалификации поликлинических врачей – офтальмологов в рамках НМО;
- приобретение минимально необходимого набора оборудования для кабинетов поликлинических офтальмологов;
- ведение в поликлиниках специальной работы по информированию пациентов о маршрутизации.
Возможные направления повышения системы медицинской помощи пациентам с ВМД:
- увеличение квот на проведение интравитреальных инъекций по ОМС;
- выделение в рамках ОМС отдельной КСГ, включающей anti-VEGF лечение с целью сделать более прозрачной данную номенклатуру и достаточной для проведения лечения;
- выравнивание тарифов для проведения интравитреальных инъекций в разных регионах;
- предоставление свободы медицинским организациям в принятии решений в выборе условий (амбулаторных или стационарных) для проведения инъекций при сохранении тарифа, достаточного для закупки препарата;
- повышение эффективности лечения за счет использования инновационных препаратов, препаратов с более длительными сроками действия с уменьшением частоты их приема.
В течение 2022 года ВСП провел с ведущими офтальмологами, эндокринологами, представителями Минздрава России экспертные столы, где состоялась презентация исследования, шли обсуждения предложений в «Дорожную карту повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам с возрастной макулярной дегенерацией сетчатки (ВМД) и диабетическим макулярным отеком (ДМО). Документ будет разработан и предложен для обсуждения в органах власти.
Данные исследования представлены на сайте ВСП.
Информационная служба Всероссийского союза пациентов
www.vspru.ru
