Диспансеризация

Лечить болезни на ранних стадиях и даже профилактировать некоторые из них всегда легче, чем сражаться с запущенными заболеваниями. Поэтому в РФ  провозгласила ПРИОРИТЕТ ПРОФИЛАКТИКИ в сфере охраны здоровья одним из  принципов охраны здоровья в РФ. Это обязательство государства обеспечивается, в том числе, за счет проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения. РФ выделяет значительные финансовые средства на эти цели в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Диспансеризация и профилактический медицинский осмотр (ПМО- дальше) проводятся в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний -   это болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, хронические респираторные заболевания и сахарный диабет,  являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности граждан Российской Федерации. Также анализируются факторы риска  развития таких заболеваний, если их еще нет, -  ожирение, курение, чрезмерное употребление алкоголя и др. По результатам обследования определяется группа здоровья, вырабатываются рекомендации индивидуально для каждого пациента, включая коррекцию факторов риска, назначение лечения и направление на дообследование вне рамок ПМО и диспансеризации при наличии показаний

Порядок диспансеризации описан в Приказе МЗ РФ №124н МЗ РФ от 13.03.2019 "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Диспансеризация проводится в поликлинике, к которой гражданин РФ прикреплен по месту регистрации или по месту проживания:

1. Один раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно. Как правило диспансеризацию гражданин проходит в течение года, когда ему исполнилось 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 и 39 лет.

2. ежегодно в возрасте 40 лет и старше.

Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина

Для прохождения диспансеризации необходимы:

  1. паспорт,
  2. полис ОМС.

Диспансеризация- это право на бесплатное обследование. Гражданин может от нее отказаться полностью или от отдельных исследований.

Диспансеризация состоит из 2х этапов.

1. профилактический осмотр.

2. проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний, согласно приложению № 2 к Порядку

3. проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом;

4. прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;

проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

1) осмотр (консультацию) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);

2) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врача-невролога при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте от 65 до 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);

3) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);

4) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу и (или) злокачественным новообразованиям толстого кишечника и прямой кишки, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки);

5) колоноскопию (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);

6) эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта);

7) рентгенографию легких, компьютерную томографию легких (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта);

8) спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан, выявленных по результатам анкетирования, - по назначению врача-терапевта);

9) осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки, в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление злокачественных новообразований молочных желез);

10) осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или приема (осмотра) врача-терапевта);

11) осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);

I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);

II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом. Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска;

IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании16;

IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Трудовой кодекс РФ.

Статья 185.1. Гарантии работникам при прохождении диспансеризации 

Работники при прохождении диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья, имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в три года с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка.

Работники, достигшие возраста сорока лет, за исключением лиц, указанных в части третьей настоящей статьи, при прохождении диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья, имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в год с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка.

Работники, не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работники, являющиеся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет, при прохождении диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья, имеют право на освобождение от работы на два рабочих дня один раз в год с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка.

Работник освобождается от работы для прохождения диспансеризации на основании его письменного заявления, при этом день (дни) освобождения от работы согласовывается (согласовываются) с работодателем.

Работники обязаны предоставлять работодателю справки медицинских организаций, подтверждающие прохождение ими диспансеризации в день (дни) освобождения от работы, если это предусмотрено локальным нормативным актом.

Место работы:

Обязательно напишите заявление в свободной форме в двух экземплярах, чтобы документально зарегистрировать свое отсутствие на работе по уважительной причине. Один экземпляр отдайте руководителю, а на втором попросите поставить отметку о принятии заявления.

В отделе кадров могут потребовать справку о прохождении диспансеризации. Попросите такую справку у терапевта.

При диспансеризации:

Для прохождения диспансеризации возьмите с собой важные медицинские документы.

Можно заранее заполнить анкету, которая есть на сайте вашего лечебного учреждения.

С 1 июля 2021 г. в РФ началась углубленная диспансеризация граждан РФ, перенесших короновирусную инфекцию, для выявления изменений в работе органов и систем в целях предотвращения развития осложнений.

Право на углубленную диспансеризацию предоставляется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 июня 2021 года №927 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Для прохождения углубленной диспансеризации гражданин обращается в медицинскую организацию,  к которой он прикреплен.
Углубленная диспансеризация для лиц, перенесших Covid-19, проходит в два этапа:

Исследования первого этапа

Анкетирование

Измерение  сатурации крови

Общий и биохимический анализы крови

Тест с 6-минутной ходьбой

Спирометрия или спирография

Рентгенография органов грудной клетки

Измерение насыщения крови кислородом

D-димер — концентрация в крови по показаниям

Осмотр врачом-терапевтом

Для чего проводятся такие исследования можно посмотреть здесь
При наличии медицинских показаний врач направит пациента на второй этап углубленной диспансеризации

Исследования второго этапа
  • Эхокардиография
  • КТ лёгких
  • Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
Для чего проводятся такие исследования можно посмотреть здесь